Ишемический инсульт прогноз для жизни пожилой возраст
Yourfight.ru

Спортивный портал

Ишемический инсульт прогноз для жизни пожилой возраст

Ишемический инсульт головного мозга в пожилом возрасте: прогноз и продолжительность жизни

ГлавнаяИнсультПоследствия инсульта Ишемический инсульт головного мозга в пожилом возрасте: прогноз и продолжительность жизни

Пожилые люди находятся в зоне риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых происходит закупорка артерий и вен, питающих головной мозг. В результате наблюдается их спазм, что и приводит к инсульту мозга.

Патология проявляется выраженными симптомами, всегда сопровождается тяжелыми осложнениями.

Факторы риска в пожилом возрасте

Ишемический инсульт головного мозга – распространенное явление среди пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что в данном возрасте сосуды изнашиваются, становятся неспособными справиться с нагрузками, на их стенках начинают формироваться бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.

Результатом происходящих изменений становится кислородная недостаточность мозга, что и приводит к инсульту.

Значительно увеличивают риск возникновения инсульта следующие патологии и нарушения:

  1. Гипертензия вторичного типа, гипертония.
  2. Лишний вес, ожирение.
  3. Диабет вне зависимости от его типа.
  4. Наследственность.
  5. Атеросклероз.
  6. Курение.
  7. Алкоголизм хронической формы.
  8. Метаболический синдром.
  9. Нарушение жирового обмена.

К негативным факторам возникновения ишемического инсульта головного мозга у пожилых людей также относятся малоподвижный образ жизни, неправильное питание, регулярные стрессовые и депрессивные состояния.

Отмечено, что заболевание чаще возникает после 55 лет, что обусловлено наличием артериальной гипертензии, амилоидоза.

Симптомы ишемического инсульта

Приступ возникает чаще в состоянии покоя или во время сна. Для ишемического инсульта характерно постепенное развитие, но несмотря на это могут наблюдаться периоды стремительного нарастания неприятных симптомов.

В начале приступа возникают следующие признаки:

  1. Паралич или парез конечностей только с одной стороны тела.
  2. Частичная утрата работоспособности мышц лица. Явными симптомами инсульта мозга являются опущение одного уголка рта, века, перекос мышц. Также сглаживается носогубная складка. При попытке улыбнуться одна часть рта остается в состоянии покоя. В некоторых случаях поднимаются брови.
  3. Снижение чувствительности конечностей с пораженной стороны.
  4. Появление световых вспышек перед глазами, галлюцинаций, выпадение полей зрения.
  5. Отсутствие внятной речи.
  6. Апраксия. Характеризуется невозможностью совершить человеком целенаправленных действий.

При ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей также наблюдаются психоэмоциональные расстройства и затрудненность в определении взаимного расположения предметов и расстояния между ними.

Клиническая картина во многом зависит от того, какая часть головного мозга поражена. В случае, когда холестериновая бляшка перекрывает просвет артерии позвоночного столба, нарушается кровообращение в стволовой части органа. В результате возникают следующие признаки:

  1. Неустойчивость походки, шаткость.
  2. Диплопия, характеризующаяся двоением в глазах.
  3. Головокружение.
  4. Нарушение координации.
  5. Выпадение полей зрения.
  6. Косоглазие.
  7. Затрудненность глотания и пережевывания пищи.
  8. Снижение качества слуха.

Также наблюдается слабость в конечностях в одной половине тела. Общемозговые симптомы в данном случае вторичны. Они возникают в результате отека мозга, что сопровождается сильными головными болями, тошнотой, рвотой и ощущением оглушенности. Подобное состояние приводит к мозговой коме.

Прогноз после ишемического инсульта у пожилых людей

Когда устанавливается инсульт, прогноз зависит от того, какая часть головного мозга поражена. В случае, когда патологический процесс затрагивает ствол органа, приводит к развитию ряда тяжелых последствий, которые являются необратимыми. Это обусловлено тем, что ствол мозга является главной областью. Именно в нем концентрируется несколько центров. К ним относятся дыхательный, вестибулярный и сосудодвигательный.

Зачастую инсульт в данном случае приводит к летальному исходу. Сохранить работоспособность центров практически невозможно. Это зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Когда патологический процесс затрагивает мозжечок, наблюдается отсутствие возможности контролировать действия. У человека наблюдается нарушение равновесия, хаотичные движения, снижается мышечный тонус.

Поражение затылочной части органа приводит к нарушению зрения. Если патологический процесс затрагивает левое полушарие, пациент не может видеть с правой стороны и наоборот.

После инсульта человек не в состоянии правильно распознавать предметы и узнавать родных, близких.

В данном случае прогноз при ишемическом инсульте достаточно благоприятный. После проведенной терапии зрение восстанавливается в течение 6 месяцев. Но в определенных случаях пациенту затруднительно распознавать малознакомые предметы до конца жизни.

Последствия после удара

На основе данных статистики установлено, что тяжесть последствий, возникающих после инсульта мозга, напрямую зависит от возраста.

Утраченные функции организма хуже восстанавливаются у пациентов от 75 лет. В некоторых случаях они остаются необратимыми.

Больные в возрасте до 60 лет восстанавливаются быстрее. Утраченные функции восстанавливаются полностью или частично.

Самыми распространенными последствиями являются:

  1. Утрата двигательной активности конечностей на одной стороне тела.
  2. Снижение качества зрения, слуха.
  3. Ухудшение памяти.
  4. Шаткость и неустойчивость походки.
  5. Затрудненность пережевывания и глотания пищи.
  6. Трудности при разговоре.

Многие из последствий восстанавливаются после проведенного лечения. Но в определенных случаях они являются необратимыми.

Вероятность восстановления утраченных функций зависит от возраста пациента и своевременности терапии.

Реабилитация и восстановление

Важным аспектом в восстановлении организма и утраченных функций является период реабилитации. Для ускорения процесса используется комплексный подход. Пациентам назначаются не только лекарственные препараты, но и другие методы. К ним относятся:

  1. Массаж пораженных конечностей.
  2. ЛФК. Позволяет улучшить двигательную активность. Упражнения осуществляются под присмотром специалиста.
  3. Обучение навыкам самообслуживания. Многим пациентам требуется заново учиться держать ложку, кружку, ручку.
  4. Физиотерапия. Используются тепловые и водные процедуры, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лечение лазером. Позволяют восстановить двигательную активность, восстановить кровообращение.
  5. Иглоукалывание. Процедура проводится специалистом. С помощью специальных тонких иголок оказывается воздействия на мозговые центры, что позволяет активировать их работу.
  6. Электростимуляция. Осуществляется при помощи электрического тока.

Пациентам назначаются сеансы коррекции психоэмоционального состояния и речи. Комплексный подход позволит ускорить процесс реабилитации и наиболее полно восстановить утраченные функции.

Сколько живут после удара

Продолжительность жизни пожилых людей после ишемического инсульта головного мозга зависит от многих факторов. В первую очередь наиважнейшую роль играет правильность и эффективность выбранной тактики терапии. В случае, когда лечение прошло успешно, около 70% пациентов живут в течение 5-7 лет.

В остальных случаях продолжительность жизни составляет не более 2 лет. Смерть чаще наступает на фоне вторичных заболеваний и нарушений, причиной которых является острое нарушение кровообращения в головном мозге.

Ишемический инсульт головного мозга относится к одним из серьезных и опасных заболеваний, так как несвоевременная терапия приводит к летальному исходу более чем в половине случаев. Лечение должно быть начато в первые сутки после начала приступа.

Современная медицина располагает несколькими методами, которые используются в период реабилитации. Они позволяют ускорить процесс восстановления полностью или частично вернуть утраченные функции.

Полезное видео на тему: Инсульт. Три необычные причины

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Инсульт у пожилых людей — распространенная и тяжелая патология. Около 80% случаев заболевания регистрируются в возрасте старше 65 лет. Из-за физиологических изменений в организме повышается чувствительность нервной ткани к гипоксии. Патология имеет свои клинические особенности, последствия и прогноз. Обо всем этом более детально — в нашей статье.

Возраст — один из значимых факторов в развитии острых нарушений мозгового кровообращения. Приблизительно 80% всех сосудистых катастроф диагностируются у людей старше 65 лет. По данным ВОЗ, количество людей в пожилом возрасте к 2050 году превысит количество молодого населения, в связи с чем значительно увеличатся экономические затраты на лечение этой церебральной патологии.

Заболевание у пожилых пациентов проходит тяжело из-за физиологических изменений в организме. Возраст накладывает отпечаток и на дальнейший прогноз для жизни, который в большинстве случаев неблагоприятный.

Причины инсульта у пожилых людей

В развитии инсульта выделяют этиологические факторы и факторы риска. Первая группа вызывает само заболевание, а наличие вторых повышает риск его развития.

Основные причины развития острого нарушения мозгового кровотока в пожилом возрасте:

  • Артериальная гипертензия. По статистике, она вызывает каждый второй геморрагический инсульт.
  • Ангиопатии и васкулиты.
  • Неконтролируемый прием препаратов, снижающих свертываемость крови.
  • Новообразования из клеток соединительной или нервной ткани.
  • Нарушения сердечного ритма (мерцательные аритмии, фибрилляции предсердий).
  • Атеросклеротические поражения каротидных артерий.
  • Дисбаланс гормонов, который провоцирует повышенное тромбообразование.

Значимые факторы риска для людей пожилого возраста тоже давно определены. Среди них:

  • Пол. По статистике, в 60 лет заболеванию больше подвержены мужчины, а в 80 лет — женщины.
  • Сердечно-сосудистая патология. ИБС или сердечная недостаточность негативно влияет на кровоток в целом, вызывая хроническую ишемию тканей.
  • Метаболические нарушения. Изменение липидного состава крови с преобладанием холестерина и липопротеинов низкой плотности в сочетании с абдоминальным ожирением провоцируют развитие атеросклероза.
  • Микроинсульты в анамнезе.

Возрастные особенности болезни

Острые нарушения церебрального кровообращения в пожилом возрасте имеют свои особенности:

  • кома после инсульта (высокая вероятность);
  • неблагоприятный прогноз для жизни;
  • быстрое вовлечение здоровой нервной ткани в патологический процесс;
  • сниженные компенсаторные возможности организма;
  • сопутствующая соматическая патология.

Каким инсультам подвержены пожилые люди

В структуре нарушений кровообращения у таких пациентов преобладает патология ишемической природы.

Ишемические

Такой вид сосудистой катастрофы связан с закупоркой артерии тромбом. Чаще всего это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка. В результате нарушения кровотока к нейронам перестает поступать кислород, и гипоксия приводит к их гибели.

Геморрагические

Во время резкого подъема давления стенка сосуда не справляется с ударной волной и разрывается, потом гематома сдавливает нервную ткань. Поврежденный участок головного мозга перестает нормально функционировать. Доля геморрагических поражений составляет до 10—15% от общего количества острых нарушений мозгового кровообращения.

Инсульт у людей старше 70 лет

С возрастом вероятность развития нарушений церебрального кровообращения только повышается. Это связано с естественным старением и снижением компенсаторных резервов организма. Стенки сосудов стают ломкими и неспособными адекватно реагировать на скачки артериального давления, внутреннюю оболочку артерий поражают опасные атеросклеротические бляшки, нарушается ритмичность в работе сердца, нервная ткань становится высокочувствительной к ишемии. Из-за этого заболевание протекает с активным вовлечением в патологический процесс здоровых участков головного мозга.

Инсульт после 80 лет имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Практически половина пациентов после первого эпизода острого нарушения церебрального кровообращения впадает в кому, итог которой далеко не всегда позитивный. Восстановительный период также проходит тяжело. Даже при своевременном начале реабилитационных мероприятий вернуть утраченные функции и ресоциализировать пациента практически невозможно.

Симптомы инсульта у пожилых

Клиническая картина острого нарушения церебрального кровообращения у пациентов в пожилом возрасте зависит от 2 факторов. Рассмотрим особенности течения заболевания в каждом случае.

Локализация патологического очага

Инсульт левой стороны сопровождается:

  • параличом мускулатуры справа, снижением чувствительности в конечностях и туловище;
  • болевым синдромом;
  • появлением неприятных субъективных ощущений;
  • изменением речи, нарушением ее восприятия;
  • снижением памяти;
  • дезориентацией;
  • замкнутостью и депрессией.
Читать еще:  Вызывает ли герань аллергию

Из-за особенностей иннервации все патологические изменения касаются правой стороны тела. Когда у пациента диагностируют инсульт правой стороны, то паралич и сопутствующие процессы поражают левую сторону тела. Кроме этого, для правостороннего очага локализации характерно:

  • снижение или полное отсутствие желания лечиться;
  • значительное ухудшение интеллектуальной деятельности.

Правостороннее поражение протекает более тяжело.

Тип поражения

Особенности геморрагического инсульта:

  • кожные покровы полнокровные;
  • в дебюте — резкая головная боль;
  • тахикардия и тахипноэ;
  • рвота;
  • затрудненная мимика.

Симптоматика, характерная для ишемического повреждения:

  • двигательные расстройства;
  • повышенная температура тела;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • нарушение зрения;
  • провалы в памяти.

У некоторых пациентов клиническая картина стертая, имитирующая сопутствующую патологию, что затрудняет диагностику основного заболевания. Для верификации диагноза выполняют визуализационые исследования (например, компьютерная томография или МРТ головного мозга

Последствия инсульта у пожилых людей

Ишемическое или геморрагическое повреждение головного мозга оставляет после себя множество осложнений. Две трети пациентов никогда не избавятся от приобретенных нарушений. Последствия инсульта у пожилых людей зависят от локализации повреждения, его объема, но они всегда значимые — в большинстве случаев пациент становится инвалидом:

  • Двигательные расстройства. Больной не может самостоятельно передвигаться, частично или полностью нарушена мелкая моторика.
  • Когнитивные расстройства. Группа когнитивных или познавательных функций направлена на рациональное восприятие мира и адекватное взаимодействие с ним. У пациентов наблюдаются нарушение памяти, потеря во времени и пространстве. Больные не могут читать, писать, разговаривать. Когнитивным расстройствам подвержены около половины людей, пострадавших от инсульта.

Вышеперечисленные нарушения носят стойкий характер. Из-за этого у пациентов возникают трудности с самообслуживанием, социализацией. Они полностью зависят от окружающих людей.

При этом последствия инсульта в 60 лет не такие катастрофические. Перенесшие сосудистую катастрофу пациенты в этом возрасте более склонны к восстановлению утраченных функций.

Прогноз для пожилых пациентов

После инсульта в 80 лет крайне тяжело дать оптимистический прогноз. В таком возрасте клетки головного мозга очень чувствительны к гипоксии. Микроинсульт в пожилом возрасте тоже несет в себе угрозу, так как даже незначительный дефицит кислорода и питательных веществ вызывает гибель нервных клеток. Полностью восстановить работоспособность нейронов у этих пациентов — пока что непосильная задача для медицины.

Еще один фактор, который ухудшает прогноз, — сопутствующая патология. И если в 60 лет организм начинает накапливать болезни, то в более пожилом — они диктуют ему образ жизни. Сочетание сердечно-сосудистой недостаточности, изменений реологического состава крови и старение головного мозга увеличивают масштаб сосудистой катастрофы.

Частым осложнением после инсульта в старческом возрасте является кома. Сказать, сколько проживет пациент в таком случае, не решаются даже опытные врачи.

Стоит помнить, что заболевание протекает крайне тяжело и оптимистического прогноза для жизни никто не даст. Выжившие люди требуют ухода и постоянной помощи близких.

Меры реабилитации

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в острейшем периоде течения инсульта, в отделении нейрореанимации. Они должны носить комплексный характер и разносторонне воздействовать на пациента. В случае развития ишемического инсульта наиболее действенным лечением является реперфузионная терапия, которая направлена на механическое или медикаментозное восстановление кровотока в закупоренном сосуде. Эта технология и другие современные методики лечения позволяют быстро добиваться значительных результатов: восстанавливать моторику, стереотипы движений в повседневной жизни, речевые навыки и др.

Одна из передовых методик — Бобат-терапия, названная в честь ее основоположников — семьи Бобат. В ее основе лежит последовательное развитие движений от простого к сложному, как у ребенка. Природные этапы совершенствования моторики позволяют выработать правильные двигательные стереотипы, предотвращают появление контрактур.

Дополняют реабилитационные методики медикаментозное лечение, физиопроцедуры и диета. Используют как традиционную иглорефлексотерапию, так и воздействие на участки головного мозга лазером или магнитным полем.

В рационе ограничивают соль, животные жиры, тщательно измельчают пищу, меняют технологию приготовления. Важно полностью отказаться от алкогольных напитков и сигарет.

Несмотря на всю сложность в лечении и реабилитации пациентов, пострадавших от инсульта в пожилом возрасте, опускать руки ни в коем случае нельзя. Родственники должны быть готовы к борьбе за жизнь и здоровье близкого человека столько, сколько это потребуется.

Ишемический инсульт в пожилом возрасте: причины, факторы риска, симптомы, прогноз для жизни

Инсульт в пожилом возрасте – это одна из самых частых причин инвалидизации пациента и его смерти в первые полгода после перенесенного заболевания. Прогноз для жизни напрямую зависит от вида инсульта, степени поражения головного мозга и своевременности оказания неотложной помощи больному.

После 55 лет жизни риск возникновения данного заболевания увеличивается во много раз, этому способствуют множество факторов, как внешних, так и внутренних.

Механизм развития ишемического инсульта

Кто в группе риска?

Механизм развития инсульта по ишемическому типу заключается в том, что определенный участок головного мозга под влиянием некоторых факторов какое-то время получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. На фоне гипоксии этого участка в нем начинают происходить некротические изменения, в результате которых ткани и клетки мозга перестают выполнять свои функции.

Женщина пожилого возраста

Развитию ишемического инсульта чаще всего способствуют:

  1. Гипертония – высокие показатели кровяного давления в старческом возрасте сложнее поддаются лечению, часто гипертоническая болезнь у пожилых осложняется кризами, что нарушает кровообращение в сосудах головного мозга и увеличивает риск развития инсульта.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся нарушением работы сердца – различные аритмии, фибрилляции и экстрасистолии повышают вероятность тромбообразования, что зачастую приводит к недостаточному кровоснабжению некоторых участков головного мозга.
  3. Высоки й уровень холестерина в крови – вследствие неправильного питания и злоупотребления тугоплавкими вредными жирами и трансжирами в крови существенно повышается холестерин. Холестериновые бляшки откладываются на стенках артерий, постепенно уменьшая их просвет, что и приводит к развитию инсультов различной степени тяжести и видов. Особенно опасен высокий холестерин для пациентов, страдающих артериальной гипертензией – у них риск развития инсульта значительно выше, чем у пациентов с нормальными показателями кровяного давления.
  4. Гиподинамия – с возрастом пожилые люди начинают меньше двигаться ввиду состояния работы их суставов и опорно-двигательного аппарата. На фоне малоподвижного образа жизни, изменений гормонального фона и замедления обменных процессов у пожилого человека часто развивается ожирение, что значительно повышает риск развития атеросклероза, а за ним и инсультов.
  5. Уже перенесенный инфаркт миокарда – в результате замещения некоторого участка сердечной мышцы соединительной тканью миокард не может сокращаться так, как прежде. При наличии сопутствующих патологий, например, стенокардии, ишемии, гипертензии у пожилого человека сильно возрастает вероятность развития инсульта.

Ишемический инсульт чаще развивается у женщин в возрасте 58-65 лет, тогда как мужчины подвержены этой патологии в большинстве случаев после 65 лет.

Факторы риска инсультов

Виды инсультов в пожилом возрасте

Формы инсультов в старческом возрасте:

Разновидность патологии Чем проявляется?
Ишемический В результате закупорки мозговых артерий атеросклеротическими бляшками развивается нарушение мозгового кровообращения. В результате этого определенный участок головного мозга страдает от дефицита кислорода и питательных веществ. В результате острой гипоксии пораженные участки мозга отмирают
Геморрагический В основе развития патологического процесса также лежит закупорка мозговых артерий атеросклеротическими бляшками. В момент повышения артериального давления закупоренные сосуды не выдерживают нагрузки и лопаются в местах прикрепления бляшек. Кровь из сосуда выливается на ткани мозга, образовавшаяся гематома сдавливает эти участки – это приводит к нарушению функций, за которые отвечает данный участок
Микроинсульт В зависимости от закупоренности сосуда бляшками и выраженности гипоксии головного мозга у пациентов часто развивается микроинсульт – обратимый процесс, характеризующийся нарушением функций головного мозга, к которому поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода

Важно! Микроинсульты у пожилых людей развиваются чаще в том случае, если бляшками закупорены периферические мозговые артерии. При своевременной диагностике и лечении утраченные и нарушенные функции быстро восстанавливаются полностью.

Симптомы ишемического инсульта

Микроинсульт по ишемическому типу может развиваться продолжительное время, что характеризуется появлением следующих клинических симптомов у пациента:

  • онемение половины головы или лица;
  • нарушение речи;
  • провалы в памяти;
  • незначительные нарушения координации движений;
  • нарушение функции зрения – туман в глазах, двоение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головные боли.

Многие пожилые люди живут с этим и мало обращают внимание на указанные нарушения – это очень опасно, так как не леченный микроинсульт создает предпосылки для прогрессирования патологии и развития острого ишемического инсульта.

Симптомы острого ишемического инсульта

Обширный инсульт головного мозга по ишемическому типу развивается внезапно и быстро.

Признаками данной патологии являются:

  • внезапное нарушение координации движений – больной не может пошевелиться полностью, половину туловища или отдельные части тела;
  • нарушение речи – больной пытается что-то сказать, а получается «мычание»;
  • потеря зрения на один глаз или сразу оба;
  • нарушение сознания – в зависимости от обширности поражения головного мозга пострадавший может быть в состоянии сопора, ступора или полностью без сознания, возможны судороги;
  • паралич мышц лица, отвечающих за мимику – в этом случае у больного лицо будет перекошенным, один уголок рта, глаза опущены вниз.

Важно! При подозрении на ишемический инсульт у пожилого необходимо немедленно вызвать скорую помощь и по возможности не шевелить пострадавшего – в случае неоказания медицинской неотложной помощи и проведения реанимационных мер быстро наступает кома и летальный исход. Пациента, вне зависимости от состояния его сознания, госпитализируют в отделение реанимации.

Лечение

Медикаментозное лечение ишемического инсульта в пожилых людей сильно ограничено, так как у стариков часто есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, являющиеся противопоказанием к применению некоторых лекарств, а также есть высокий риск рецидива инсульта и угрожающих жизни осложнений. Еще до транспортировки больного в стационар врач скорой помощи начинает проведение базисной терапии, которую продолжают и по приезду в больницу.

Целью этой терапии является поддержание работы внутренних органов и систем и стабилизация состояния, а именно:

  • поддержание нормальной температуры тела;
  • купирование острой головной боли – вводят инъекционно препараты на основе Парацетамола или при необходимости наркотические анальгетики;
  • коррекция показателей артериального давления;
  • контроль за работой сердечной деятельности;
  • кислородотерапия при необходимости и явлениях гипоксии.

Специфическое лечение

Специфическая терапия при ишемическом инсульте включает в себя введение тромболитических препаратов и антикогулянтов. Первые восстанавливают кровоток в сосудах, а вторые – предупреждают образование тромбов и повторную закупорку протока артерии.

Читать еще:  Как повысить сахар в крови

Специфическая терапия имеет ряд серьезных противопоказаний, среди которых:

  • подозрение на аневризмы аорты и мозговых артерий;
  • неустановленный ишемический инсульт – подозрение на геморрагическую форму инсульта;
  • повышенное артериальное давление (более 180/100 мм рт ст);
  • язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки, подозрение на внутренние кровотечения;
  • подозрение на отек мозга;
  • перенесенные полостные операции в последние 3 месяца.

Специфическая терапия и введение тромболитических препаратов не проводят в том случае, если с момента наступления острого ишемического инсульта прошло более 5 часов.

Уход за пациентом с ишемическим инсультом

Продолжительность нахождения больного в реанимационном отделении определяется тяжестью состояния, обширностью поражения головного мозга и нарушением функций жизненно важных органов и систем. После стабилизации основных функций и купирования угрозы жизни больного переводят в отделение неврологии, где ему продолжают терапию.

В первые 1-3 суток пожилые люди умирают от нарушений функций головного мозга и сердечно-сосудистой системы – это первый кризисный период, который нужно переждать.

Второй кризис наступает на 10 сутки и если после этого больной выживает, то важно не допустить развития осложнений, связанных с неподвижностью пациента, а именно:

  • пролежни и их инфицирование;
  • застойная пневмония;
  • уросептические инфекции;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Чтобы не допустить развития этих осложнений пациента следует чаще переворачивать с боку на бок, учить его проводить дыхательную гимнастику, если он уже в сознании и может дышать самостоятельно, проводить профилактику пролежней, включающую в себя обработку кожи камфорным спиртом. Важно следить, чтобы постельное белье оставалось сухим, чистым, без складок, а сам больной не оставался в мокром подгузнике более 1 часа, так как это способствует быстрому развитию пролежней.

Профилактика пролежней и пневмонии у пожилых

Можно проводить мимическую гимнастику и пассивную гимнастику в положении лежа – это поможет скорее восстановить функции головного мозга.

Восстановление после инсульта

Успешное восстановление после перенесенного ишемического инсульта включает в себя:

  1. раннее начало реабилитации – чем раньше, тем выше шанс, что все утраченные функции будут восстановлены. Идеально, если родственники или специалист начинают заниматься с пожилым человеком еще в стационаре, как только его жизни больше ничего не будет угрожать.
  2. Системность и продолжительность – начинают с самых простых упражнений и дыхательной гимнастики, постепенно увеличивая степень нагрузки, если это позволяет состояние больного. Важно не бросать начатое, а продолжать гимнастику, несмотря на то, что сначала результаты будут малозаметными.
  3. Комплексный подход – так как ишемический инсульт вызывает не только нарушение двигательной функции, а и речи, психики, настроения, то реабилитация обязательно включает в себя занятия с логопедом, психотерапевтом, психиатром. Конечно, все эти занятия проводятся уже после переведения пожилого человека в неврологию или при выписке на амбулаторное лечение.

Важно! Родственники пожилого человека должны принимать активное участие в реабилитации больного – проводить с ним гимнастику, упражнения по восстановлению памяти, речи, мимики, обеспечить пациенту психоэмоциональный покой и оградить от стрессов.

Прогноз для жизни

В нашей стране смертность от перенесенного инсульта по-прежнему остается самой высокой. Согласно данным медицинской статистики, 56% пожилых людей умирают от ранних или поздних осложнений инсульта в первые 1-3 месяца, 34% больных становятся инвалидами 1-2 группы с высоким риском рецидива инсульта в первый год и только 10% стариков восстанавливаются полностью и не получают статус инвалида.

Прогноз ишемического инсульта напрямую зависит от того, насколько своевременно больному была оказана квалифицированная помощь, как рано был начат реабилитационный курс, есть ли у пожилого человека сопутствующие заболевания внутренних органов и систем.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

  • нарушения речи;
  • нарушения зрения;
  • нарушения памяти;
  • парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
  • параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Какие факторы влияют на прогноз

Факторы, влияющие на качество жизни Пояснения
Объем и локализация некротического очага Чем больше участок омертвления мозговой ткани, тем серьезнее и необратимее проявления инсульта. Вероятность летального исхода выше, если очаг некроза мозгового вещества располагается в области важных центров головного мозга
Степень выраженности неврологических нарушений и их обратимость (тяжесть инсульта) Чем тяжелее протекает инсульт, тем серьезнее и тяжелее его симптоматика. Например, вероятность восстановления чувствительности и двигательной активности парализованной половины тела гораздо меньше, чем пареза руки
Возраст пациента У людей пожилого и преклонного возраста болезнь протекает тяжелее. У них высока вероятность инвалидности и летального исхода
Причина инфаркта мозга Наиболее неблагоприятный прогноз при инсульте, возникшем на фоне атеросклероза (в результате перекрытия артерии холестериновой бляшкой) и при отрыве тромба и закупорке им сосуда
Наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системы Ситуацию осложняют имеющиеся болезни: сахарный диабет, порок сердца, мерцательная аритмия и другие
Развитие осложнений В первые 7 дней высока вероятность смерти из-за отека мозга, вторичной ишемии ствола головного мозга, поражения дыхательного либо сердечно-сосудистого центров, трансформации ишемического инфаркта в геморрагический и т. д.
Своевременность и грамотность оказания специализированной медицинской помощи Чем меньше временной промежуток между инсультом и началом реанимационных мероприятий, тем благоприятнее прогноз для жизни

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

  • Атеросклероз;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • имеющийся порок сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • выраженные когнитивные нарушения;
  • сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
  • пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

  • молодого возраста;
  • при небольшом объеме и «удачной» локализации очага некроза мозгового вещества;
  • с минимумом неврологических проявлений;
  • при сохранении сознания;
  • при поражении только одного мозгового сосуда;
  • при отсутствии заболеваний сердца и сосудов.

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

  1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
  2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
  3. при коме;
  4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Читать еще:  Микроинфаркт симптомы первые признаки у женщин

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

  • возрасте пациента старше 70 лет;
  • сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
  • развитии почечной или сердечной недостаточности.

Ишемический инсульт в пожилом возрасте: причины, факторы риска, симптомы, прогноз для жизни

Инсульт в пожилом возрасте – это одна из самых частых причин инвалидизации пациента и его смерти в первые полгода после перенесенного заболевания. Прогноз для жизни напрямую зависит от вида инсульта, степени поражения головного мозга и своевременности оказания неотложной помощи больному.

После 55 лет жизни риск возникновения данного заболевания увеличивается во много раз, этому способствуют множество факторов, как внешних, так и внутренних.

Механизм развития ишемического инсульта

Кто в группе риска?

Механизм развития инсульта по ишемическому типу заключается в том, что определенный участок головного мозга под влиянием некоторых факторов какое-то время получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. На фоне гипоксии этого участка в нем начинают происходить некротические изменения, в результате которых ткани и клетки мозга перестают выполнять свои функции.

Женщина пожилого возраста

Развитию ишемического инсульта чаще всего способствуют:

  1. Гипертония – высокие показатели кровяного давления в старческом возрасте сложнее поддаются лечению, часто гипертоническая болезнь у пожилых осложняется кризами, что нарушает кровообращение в сосудах головного мозга и увеличивает риск развития инсульта.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся нарушением работы сердца – различные аритмии, фибрилляции и экстрасистолии повышают вероятность тромбообразования, что зачастую приводит к недостаточному кровоснабжению некоторых участков головного мозга.
  3. Высоки й уровень холестерина в крови – вследствие неправильного питания и злоупотребления тугоплавкими вредными жирами и трансжирами в крови существенно повышается холестерин. Холестериновые бляшки откладываются на стенках артерий, постепенно уменьшая их просвет, что и приводит к развитию инсультов различной степени тяжести и видов. Особенно опасен высокий холестерин для пациентов, страдающих артериальной гипертензией – у них риск развития инсульта значительно выше, чем у пациентов с нормальными показателями кровяного давления.
  4. Гиподинамия – с возрастом пожилые люди начинают меньше двигаться ввиду состояния работы их суставов и опорно-двигательного аппарата. На фоне малоподвижного образа жизни, изменений гормонального фона и замедления обменных процессов у пожилого человека часто развивается ожирение, что значительно повышает риск развития атеросклероза, а за ним и инсультов.
  5. Уже перенесенный инфаркт миокарда – в результате замещения некоторого участка сердечной мышцы соединительной тканью миокард не может сокращаться так, как прежде. При наличии сопутствующих патологий, например, стенокардии, ишемии, гипертензии у пожилого человека сильно возрастает вероятность развития инсульта.

Ишемический инсульт чаще развивается у женщин в возрасте 58-65 лет, тогда как мужчины подвержены этой патологии в большинстве случаев после 65 лет.

Факторы риска инсультов

Виды инсультов в пожилом возрасте

Формы инсультов в старческом возрасте:

Разновидность патологии Чем проявляется?
Ишемический В результате закупорки мозговых артерий атеросклеротическими бляшками развивается нарушение мозгового кровообращения. В результате этого определенный участок головного мозга страдает от дефицита кислорода и питательных веществ. В результате острой гипоксии пораженные участки мозга отмирают
Геморрагический В основе развития патологического процесса также лежит закупорка мозговых артерий атеросклеротическими бляшками. В момент повышения артериального давления закупоренные сосуды не выдерживают нагрузки и лопаются в местах прикрепления бляшек. Кровь из сосуда выливается на ткани мозга, образовавшаяся гематома сдавливает эти участки – это приводит к нарушению функций, за которые отвечает данный участок
Микроинсульт В зависимости от закупоренности сосуда бляшками и выраженности гипоксии головного мозга у пациентов часто развивается микроинсульт – обратимый процесс, характеризующийся нарушением функций головного мозга, к которому поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода

Важно! Микроинсульты у пожилых людей развиваются чаще в том случае, если бляшками закупорены периферические мозговые артерии. При своевременной диагностике и лечении утраченные и нарушенные функции быстро восстанавливаются полностью.

Симптомы ишемического инсульта

Микроинсульт по ишемическому типу может развиваться продолжительное время, что характеризуется появлением следующих клинических симптомов у пациента:

  • онемение половины головы или лица;
  • нарушение речи;
  • провалы в памяти;
  • незначительные нарушения координации движений;
  • нарушение функции зрения – туман в глазах, двоение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головные боли.

Многие пожилые люди живут с этим и мало обращают внимание на указанные нарушения – это очень опасно, так как не леченный микроинсульт создает предпосылки для прогрессирования патологии и развития острого ишемического инсульта.

Симптомы острого ишемического инсульта

Обширный инсульт головного мозга по ишемическому типу развивается внезапно и быстро.

Признаками данной патологии являются:

  • внезапное нарушение координации движений – больной не может пошевелиться полностью, половину туловища или отдельные части тела;
  • нарушение речи – больной пытается что-то сказать, а получается «мычание»;
  • потеря зрения на один глаз или сразу оба;
  • нарушение сознания – в зависимости от обширности поражения головного мозга пострадавший может быть в состоянии сопора, ступора или полностью без сознания, возможны судороги;
  • паралич мышц лица, отвечающих за мимику – в этом случае у больного лицо будет перекошенным, один уголок рта, глаза опущены вниз.

Важно! При подозрении на ишемический инсульт у пожилого необходимо немедленно вызвать скорую помощь и по возможности не шевелить пострадавшего – в случае неоказания медицинской неотложной помощи и проведения реанимационных мер быстро наступает кома и летальный исход. Пациента, вне зависимости от состояния его сознания, госпитализируют в отделение реанимации.

Лечение

Медикаментозное лечение ишемического инсульта в пожилых людей сильно ограничено, так как у стариков часто есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, являющиеся противопоказанием к применению некоторых лекарств, а также есть высокий риск рецидива инсульта и угрожающих жизни осложнений. Еще до транспортировки больного в стационар врач скорой помощи начинает проведение базисной терапии, которую продолжают и по приезду в больницу.

Целью этой терапии является поддержание работы внутренних органов и систем и стабилизация состояния, а именно:

  • поддержание нормальной температуры тела;
  • купирование острой головной боли – вводят инъекционно препараты на основе Парацетамола или при необходимости наркотические анальгетики;
  • коррекция показателей артериального давления;
  • контроль за работой сердечной деятельности;
  • кислородотерапия при необходимости и явлениях гипоксии.

Специфическое лечение

Специфическая терапия при ишемическом инсульте включает в себя введение тромболитических препаратов и антикогулянтов. Первые восстанавливают кровоток в сосудах, а вторые – предупреждают образование тромбов и повторную закупорку протока артерии.

Специфическая терапия имеет ряд серьезных противопоказаний, среди которых:

  • подозрение на аневризмы аорты и мозговых артерий;
  • неустановленный ишемический инсульт – подозрение на геморрагическую форму инсульта;
  • повышенное артериальное давление (более 180/100 мм рт ст);
  • язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки, подозрение на внутренние кровотечения;
  • подозрение на отек мозга;
  • перенесенные полостные операции в последние 3 месяца.

Специфическая терапия и введение тромболитических препаратов не проводят в том случае, если с момента наступления острого ишемического инсульта прошло более 5 часов.

Уход за пациентом с ишемическим инсультом

Продолжительность нахождения больного в реанимационном отделении определяется тяжестью состояния, обширностью поражения головного мозга и нарушением функций жизненно важных органов и систем. После стабилизации основных функций и купирования угрозы жизни больного переводят в отделение неврологии, где ему продолжают терапию.

В первые 1-3 суток пожилые люди умирают от нарушений функций головного мозга и сердечно-сосудистой системы – это первый кризисный период, который нужно переждать.

Второй кризис наступает на 10 сутки и если после этого больной выживает, то важно не допустить развития осложнений, связанных с неподвижностью пациента, а именно:

  • пролежни и их инфицирование;
  • застойная пневмония;
  • уросептические инфекции;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Чтобы не допустить развития этих осложнений пациента следует чаще переворачивать с боку на бок, учить его проводить дыхательную гимнастику, если он уже в сознании и может дышать самостоятельно, проводить профилактику пролежней, включающую в себя обработку кожи камфорным спиртом. Важно следить, чтобы постельное белье оставалось сухим, чистым, без складок, а сам больной не оставался в мокром подгузнике более 1 часа, так как это способствует быстрому развитию пролежней.

Профилактика пролежней и пневмонии у пожилых

Можно проводить мимическую гимнастику и пассивную гимнастику в положении лежа – это поможет скорее восстановить функции головного мозга.

Восстановление после инсульта

Успешное восстановление после перенесенного ишемического инсульта включает в себя:

  1. раннее начало реабилитации – чем раньше, тем выше шанс, что все утраченные функции будут восстановлены. Идеально, если родственники или специалист начинают заниматься с пожилым человеком еще в стационаре, как только его жизни больше ничего не будет угрожать.
  2. Системность и продолжительность – начинают с самых простых упражнений и дыхательной гимнастики, постепенно увеличивая степень нагрузки, если это позволяет состояние больного. Важно не бросать начатое, а продолжать гимнастику, несмотря на то, что сначала результаты будут малозаметными.
  3. Комплексный подход – так как ишемический инсульт вызывает не только нарушение двигательной функции, а и речи, психики, настроения, то реабилитация обязательно включает в себя занятия с логопедом, психотерапевтом, психиатром. Конечно, все эти занятия проводятся уже после переведения пожилого человека в неврологию или при выписке на амбулаторное лечение.

Важно! Родственники пожилого человека должны принимать активное участие в реабилитации больного – проводить с ним гимнастику, упражнения по восстановлению памяти, речи, мимики, обеспечить пациенту психоэмоциональный покой и оградить от стрессов.

Прогноз для жизни

В нашей стране смертность от перенесенного инсульта по-прежнему остается самой высокой. Согласно данным медицинской статистики, 56% пожилых людей умирают от ранних или поздних осложнений инсульта в первые 1-3 месяца, 34% больных становятся инвалидами 1-2 группы с высоким риском рецидива инсульта в первый год и только 10% стариков восстанавливаются полностью и не получают статус инвалида.

Прогноз ишемического инсульта напрямую зависит от того, насколько своевременно больному была оказана квалифицированная помощь, как рано был начат реабилитационный курс, есть ли у пожилого человека сопутствующие заболевания внутренних органов и систем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector