Сергеев лечение онихомикозов плесневого грибка ногтей
Yourfight.ru

Спортивный портал

Сергеев лечение онихомикозов плесневого грибка ногтей

Грибковое поражение ногтей, онихомикоз

Грибковое поражение ногтей, онихомикоз — диагностика и лечение

Грибковое поражение, онихомикоз

Грибковая инфекция ногтей или гибковое поражение — онихомикоз, является распространенным заболеванием, которое обусловливает 50% случаев поражения ногтей (ПН). Хотя точных данных по заболеваемости онихомикозом нет, данные исследований свидетельствуют, что этим заболеванием страдают от 2 до 18% населения во всем мире.

онихомикоз, грибковое поражение ногтей

Этиология грибковых поражений

Онихомикоз вызывают плесневые, дерматофиты, а также дрожжеподобные грибки. Дерматофиты T. rubrum и T. mentagrophytes вызывают до 80% всех эпизодов грибковых ПН в зоне с умеренным климатом. Около 5-17% эпизодов онихомикозов спровоцированы дрожжеподобными грибками, среди них более чем у 70% проявляют C. Albicans, который чаще выделяют при поражении пальцев рук, чем ног. Плесневые грибки, такие как Scopulariopsis spp., Scytalidium spp., Acremonium spp. и Fusarium spp., являются факторами онихомикозов в 3-5% эпизодов и могут быть как вторичными, развиваясь на фоне ПН дерматофитами или вследствие травм, так и первичными.

Таким образом, базовыми провокаторами онихомикозов являются дерматофиты, плесневые грибы и дрожжеподобные грибы С. Albicans.

Факторы риска развития онихомикоза (грибковое поражение ногтей)

— травмы ногтей (онихогрифоз)

— заболевания периферических сосудов;

— отсутствие придерживания правил личной гигиены;

— Tinea pedis, особенно «по типу мокасин»;

— в случае кандидозного онихомикоза существенным фактором риска может выступать длительный контакт с водой.

Нажмите тут – все материалы на тему Здоровье Ногтей

Все материалы о здоровье Ногтей по ссылке выше на фото

Частые клинические проявления грибковой ониходистрофии:

Дерматофитии

— поражение дистальных и латеральных краев ногтя, которое распространяется проксимально;

— проксимальная подногтевая дистрофия;

— поверхностная белая дистрофия;

— истончение ногтевой пластинки с появлением белого или желтого цвета ногтя, ломкость;

— может наблюдаться поражение кожи и прилегающих тканей.

Кандидоз

— блеск и покраснение ногтевого валика;

— почти исключительное поражение валиков ногтей на пальцах рук;

— выделение гноя из-под ногтевого валика;

— преимущественное вовлечение проксимального края ногтя;

— дистрофия дистального края ногтя, ассоциированная с аномалиями периферического кровообращения;

— общий дистрофический онихомикоз — хронический кандидоз кожи (ХКК) и слизистых оболочек;

— белый, красный, иногда черный окрас ногтя.

Поражение ногтей, вызванное плесневыми грибами

— поверхностный белый онихомикоз;

— часто поражается один ноготь, преимущественно на пальцах ног;

— цвет пораженных ногтей может определяться видом возбудителя, например

Acremonium spp. — поверхностный белый онихомикоз;

Scopulariopsis spp. — белое, желтое, коричневое или зеленую окраску ногтей;

Scytalidium spp. — белое или черное;

Fusarium spp. — белое;

Alternaria spp. — коричневый;

Aspergillus spp. — зеленый или черный.

Негрибковые поражения ногтей, сопровождающиеся ониходистрофией.

Бактериальные инфекции

— Pseudomonas aeruginosa — зеленый или черный окрас ногтя;

— Staphylococcus aureus — может вызывать острую паронихию (панариций).

— утолщение и роговидная деформация ногтя;

— выпуклая деформация ногтя;

— чаще всего поражается ноготь большого пальца стопы.

— может сопровождать травмы ногтя.

Псориаз

— желтоватые ломкие ногти с точечными вдавливаниями и онихолизисом (отслоение ногтя от ногтевого ложа);

— дистальный подногтевой гиперкератоз;

— обычно поражаются несколько ногтей;

— обычно имеются другие проявления псориаза, не обязательно на прилегающих участках кожи.

Экзема

— непостоянная ониходистрофия с точечными вдавливаниями;

— непостоянно выявляются поперечные борозды на ногтях, а также истончения ногтей;

— кутикула обычно сохраняется (если нет сопутствующей хронической паронихии);

— экзема прилегающих участков кожи в анамнезе.

Линии Бо

— Поперечные борозды на ногтях, возникающие во время эпизодов различных заболеваний.

Плоский лишай

— птеригиум ногтя (крыловидное разрастание ногтевой кожицы);

— продольные борозды на ногтях;

— полная потеря ногтя, обычно необратимая;

— имеются другие проявления плоского лишая;

— очаговая и тотальная алопеция;

— одиночная или множественная ониходистрофия;

— степень тяжести ониходистрофии может быть различной;

— диффузное образование мелких точечных вдавлений, часто на поперечных бороздах.

— часто развивается онихорексис (продольное расщепление ногтя), образуются борозды.

Дистрофия 20 ногтей

— шероховатость поверхности ногтя, хрупкость свободного края;

— могут привлекаться не все 20 ногтей;

— может спонтанно меняться;

— соединяется с различными аутоиммунными заболеваниями (плоский лишай, очаговая алопеция).

Лейконихия

— может быть врожденной или приобретенной;

— может быть ограниченной, тотальной или смешанной;

— может быть связана с внутренними патологиями

Читать еще:  Капли зеленина показания к применению

— обычно возникает спонтанно или после незначительных травм.

Другие признаки грибкового поражения ногтей

— развитие ониходистрофии может не совпадать по времени с облысением;

— синдром желтых ногтей;

— слабый рост ногтей;

— гладкие, изогнутые, утолщенные ногти;

— поражаются все ногти;

— кожа остается интактной;

— могут проявляться отеки ног, выпот в плевральной области.

Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) симптоматика

Выделяют 4 формы онихомикоза: подногтевой дистальный онихомикоз (ПДО), регистрируется чаще всего; проксимальный подногтевой, который чаще всего наблюдают у пациентов с ВИЧ-инфекцией; поверхностный; тотальный дистрофический онихомикоз (ТДО).

ПДО является, несомненно, самой общераспространенной формой онихомикоза и характеризуется 3 основными проявлениями: подногтевым гиперкератозом (утолщением ногтевого ложа), онихолизисом (отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа), паронихией (воспалением околоногтевого валика). T. rubrum является наиболее частым возбудителем, а путем заражения в подавляющем большинстве случаев является дистальное подногтевое пространство и дистальные отделы боковых ногтевых пазух. Дистально-латеральный онихомикоз, вызванный T. rubrum, может быть аутосомно-доминантным заболеванием. У предрасположенных лиц вероятными являются периодические эпизоды развития «ноги атлета» (tinea pedis), что в конечном итоге может распространяться на ногти пальцев ног (встречается в 1/3 случаев).

Поверхностный онихомикоз является вторым по частоте развития. Хотя его иногда называют поверхностным белым онихомикозом, он также может сопровождаться появлением черной окраски. Чаще всего его вызывает T. mentagrophytes, реже — T. rubrum.

Проксимальный подногтевой онихомикоз чаще всего поражает ногти пальцев рук. Часто его вызывают грибки типа Candida, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых эта форма является наиболее распространенной, возбудителями обычно являются дерматофиты, такие как Trichophyton spp.

ТДО как термин применяется для описания инфекции, которая распространяется на всю ногтевую пластинку, или первичного поражения (ХКК и слизистых оболочек), при котором в процесс одновременно могут привлекаться все структуры аппарата ногтя, в том числе ногтевые валики.

Диагностика

Диагностика и лечение онихомикозов остается сложной задачей. Однако установление точного диагноза является решающим для эффективного лечения, поскольку многие заболевания кожи и ногтей имеют сходную клиническую симптоматику.

Диагностика охватывает микроскопию мазка, обработанного гидроксидом калия, культуральный метод, биопсию ногтя, а также гистологическое исследование. Микроскопию и культуральный метод считают золотым стандартом диагностики онихомикоза, хотя в случае возникновения подозрения относительно заболеваний с подобной симптоматикой, как например псориаз, для установления точного диагноза может возникнуть потребность в проведении биопсии ногтя.

Лечение

При локализованном дистальном заболевании: 28% тиоконазол с ундециленовой кислотой, смазывают дважды в сутки. Аморолфин один раз в неделю. Растворение ногтя с помощью 40% мочевины.

При проксимальном или распространенном портажении ногтей: тербинафин в суточной дозе 250 мг в течение полугода. Итраконазол в суточной дозе 200 мг в течение полугода. Гризеофульвин в дозе 10 мг / кг в сутки (по 500 мг дважды в сутки) в течение 6-9 мес при поражении ногтей на руках, 15-18 мес — при поражении ногтей на ногах. Возможно местное лечение, особенно в случае поражении ногтей на ногах.

Поражение грибками рода Candida: при хронической паронихии (ограниченной) имидазол в форме крема или лака. Нистатиновая мазь, крем тербинафина.

При дистальном кандидозном поражении: обработка 28% тиоконазолом с ундециленовой кислотой в день два раза. Аморолфин в виде лака для ногтей раз в неделю.

При тяжелом кандидозном поражении ногтей или тяжелой хронической кандидозной паронихии: итраконазол в суточной дозе 200-400 мг в течение 3 мес.

Онихомикозы, вызванные плесневыми грибами: при локализованном поражении ногтей смазывание 28% тиоконазолом с ундециленовой кислотой дважды в день. Аморолфин в форме лака для ногтей раз в неделю. Обрабатывание ногтя с помощью пасты с 40% мочевиной с последующим его удалением.

При персистирующем поражении ногтей: итраконазол в суточной дозе 200 мг в течение полугода.

Лечение начинают только после подтверждения грибковой природы заболевания. Самым частым возбудителем онихомикозов являются дерматофиты. Роль дрожжеподобных и плесневых грибов оценивают в каждом отдельном случае. Чаще всего кандиды являются вторичной инфекцией, а плесневые грибы — сапрофитной флорой на предварительно поврежденной коже.

Эффективность местной терапии уступает системной, кроме незначительной доли случаев дистального поражения. Эффективность тербинафина превышает таковую итраконазола как in vitro, так и in vivo при онихомикозах, вызванных дерматофитами, и является средством первой линии терапии. Итраконазол является лучшим альтернативным препаратом. Показатели излечимости при грибковом ПН на руках составляют 80-90%, при таком на ногах — 70-80%. Случаи неэффективности лечения тщательно изучаются. В таких случаях применяют альтернативный препарат или осуществляют удаление ногтей с последующим лечением, которое должно продолжаться до полного отрастания ногтя.

Читать еще:  Как избавиться от мокрого кашля в домашних условиях

Почему возникают онихомикозы — грибковые инфекции ногтей

Грибковые инфекции ногтей — онихомикозы, на сегодняшний день остаются очень распространенной проблемой человека. Согласно статистическим подсчетам, с этой патологией сталкивается от 5 до 15% населения планеты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола, причем риск его развития увеличивается с годами (начиная с 60 лет).

Поражение ногтевой пластины может быть вызвано различными грибками, но в целом онихомикозы имеют схожую клиническую картину. Патология носит инфекционный характер, то есть ее легко «подхватить» непосредственно от больного или в местах общественного пользования с повышенной влажностью: банях, саунах, бассейнах, душевых и пр.

Очень редко можно встретить случай изолированной грибковой инфекции ногтя. Как правило, наряду с ней у больного отмечается поражение кожи стоп или ладоней. Из-за слабо выраженных клинических проявлений и отсутствия серьезной угрозы для организма люди с грибком ногтей подолгу не записываются на прием к специалисту, чтобы выявить возбудителя и пройти терапевтический курс. Поэтому онихомикоз больше принято ассоциировать с косметологическим дефектом.

Немного об анатомии ногтя

Чтобы понимать, как именно грибок воздействует на ногтевую пластинку, нужно знать строение этого образования.

Ноготь наряду с волосами является производным элементом кожного покрова, а именно его верхнего эпидермального слоя. У человеческих ногтей отсутствует четкое физиологическое назначение, хотя некоторые ученые полагают, что ногтевая пластина выполняет защитную функцию.

Анатомия ногтя делится на два фрагмента: тело и ногтевой корень. Тело — это та часть, которую мы можем наблюдать на тыльной стороне пальцев рук и ног. У здорового человека поверхность ногтевого тела блестит, она относительно прочная и в меру эластичная. Передний край тела растет свободно, тогда как с обеих сторон ноготь ограничен кожными складками — валиками, которые не дают пластине разрастаться в стороны. Структура тела ногтя слоистая, в связи с чем иногда можно наблюдать его расслоение. В основании тело переходит в ногтевой корень. Прочно удерживать пластину в ногтевом ложе помогают короткие связки.

Ногтевой корень по-другому называется матрицей ногтя. Это зона роста пластины, скрытая кутикулой. В ней содержатся особые клетки эпителия. Многие люди могут увидеть часть ногтевой матрицы, она представлена в виде белого пятна (лунки) в форме полумесяца у основания ногтя. Клетки в зоне роста называются онихобластами. Они достаточно быстро делятся и формируют своей массой тело ногтя, которое мы можем видеть.

В структуре ногтевой пластины преобладает вещество белковой природы — кератин. Высокий процент его содержания в ногте делает структуру волокнистой и крепкой. Кератин, кроме ногтей, является основным компонентом волос, а у животных — рогов, копыт, клювов. От процентного содержания этого белка в ногте зависит его прочность: чем больше кератина, тем прочнее. Выработка белка напрямую зависит от генетики человека, потому у одних людей ногти более крепкие, чем у других.

Также в химическом составе ногтевой пластинки присутствуют липиды и вода, которые делают поверхность блестящей и эластичной. Из неорганических элементов в ногте присутствуют фосфор, цинк, кальций и хром. Их присутствие в нормальном количестве необходимо для правильного размножения онихобластов. Если в организме возникнет нехватка этих элементов, ногти могут расти медленнее или перестать удлиняться вовсе.

Возможные возбудители онихомикозов

На сегодня известно довольно много микроскопических грибков, вызывающих инфекционные заболевания у человека. Но лишь некоторые из них могут спровоцировать поражение ногтевой пластины. Очень важно точно определить, как именно микроорганизм вызвал инфекцию, так как от этого зависит прогноз болезни и методы ее лечения.

Специалисты-эпидемиологи выделяют для каждой географической зоны характерные разновидности грибковых микроорганизмов. Но есть такие представители этого многочисленного царства, которые обитают в любой точке мира. У каждого из них есть особенности жизненного цикла, по которым можно их определить перед проведением лабораторного исследования.

Онихомикоз чаще всего вызывается:

  • грибками-дерматофитами;
  • дрожжевым грибком;
  • плесневым грибком.

Рассмотрим отличительные черты каждого из этих видов.

Инфекции, вызванные дерматофитами

Грибки-дерматофиты могут вызывать инфекцию на ногтях, на коже и волосах. Важным фактором для их активного развития является ослабленная иммунная система человека. Грибок может перейти к человеку от другого зараженного, от животного, но чаще всего непосредственно из почвы. В умеренно увлажненном грунте грибковые споры могут пребывать в состоянии покоя в течение многих лет. Наилучшей питательной средой для паразита являются умершие кератиноциты — клетки с большим процентным содержанием кератина.

Чаще всего грибковое поражение ногтя провоцируют:

  1. Trichophyton rubrum. Этот грибок начинает с разрушения концов ногтевой пластины и медленно перемещается в сторону корня. Как правило, болезнь развивается одновременно на нескольких ногтях одной или обеих конечностей. В подавляющем большинстве случаев страдают нижние конечности. Пораженный ноготь становится визуально толще и грубее, может быть расслоение. Кожа вокруг пластины может становиться сухой и начинает шелушиться, что свидетельствует о переходе инфекции на эпителиальные клетки.
  2. Trichophyton mentagrophytes. Для этого грибка характерным признаком является белый налет на ногте. Микроорганизм в большом количестве можно обнаружить в местах повышенной влажности: бассейнах, саунах, общественных душевых и пр. Чаще всего локально поражает большие пальцы нижних конечностей, на руках болезнь развивается достаточно редко. Во всех случаях заболевания у пациента отмечается поражение кожного покрова между пальцами.
  3. Грибки Trichophyton violaceum, T. schoenleinii и Epidermaphyton floccosum. Эти виды объединены в один пункт, так как они являются возбудителями инфекции приблизительно в 5% от всех случаев заболевания.
Читать еще:  Похудеть за 5 недель на 5 кг

Общей чертой для всех дерматофитов является образование мицелия в ходе инфекционного процесса. Это анатомическая часть грибка, которая крепится к ногтевой пластинке гифами — тонкими нитями, которые врастают в ногтевое тело. Вследствие этого и происходит разрушение ногтя.

Особенности паразитирования дрожжевых грибков

Среди всех дрожжевых грибков наиболее частым возбудителем инфекции на ногтях являются представители рода Candida. Эти микроорганизмы у здоровых людей в небольшом количестве живут на различных слизистых оболочках. Как только защитные механизмы иммунитета (местного или общего) ослабевают, грибок Candida начинает активно размножаться, вытесняя полезные бактерии и постепенно перемещаясь на пальцы рук или ног.

В отличие от дерматофитов, дрожжевые грибки не создают мицелий на пластинке. Поэтому вызванная ими грибковая инфекция не характеризуется разрушением поверхности тела ногтя. Как правило, онихомикоз в этом случае берет свое начало от ногтевого корня. Со временем ноготь перестает блестеть, поскольку с его поверхности сходит верхний слой.

Чаще всего заболевание поражает пальцы верхних конечностей. Инфекционный процесс протекает в двух состояниях: остром и стихающем.

В большинстве случаев болезнь ногтей вызывают грибки Candida albicans, C. parapsilosis и C. tropicalis.

Поражение плесневым грибком

Более 40 видов плесневых грибков могут спровоцировать онихомикоз. Данные микроорганизмы живут практически повсюду, потому занести паразита на кожу можно буквально везде. Среди всех трех разновидностей грибков, рассматриваемых здесь, плесневые грибки реже всего вызывают инфекции на ногтях. Но именно их сложнее всего диагностировать и вылечить последствия их жизнедеятельности. По своему внешнему виду и жизненному циклу они имеют много общего с дерматофитами, но вызванные ими патологии требуют совершенно иного лечения. Чаще всего поражающему воздействию подвергаются ногтевые пластины на нижних конечностях.

Среди множества видов плесневых грибков самыми частыми возбудителями онихомикозов являются:

  • представители рода Alternaria;
  • грибки рода Fusarium;
  • различные виды рода Aspergillus;
  • вид Scopulariopsis brevicaulis.

Как и дерматофиты, плесневые грибки врастают в структуру ногтя гифами, что ведет к его разрушению. Некоторые виды микроорганизмов несут серьезную опасность для здоровья человека, так как могут распространиться на внутренние органы и системы. Эти осложнения могут развиться у людей с иммунодефицитом или на фоне истощающего организм инфекционного заболевания.

В ряде клинических исследований было доказано, что грибковую инфекцию могут спровоцировать сразу несколько видов грибков. Это может усложнить постановку диагноза, поскольку некоторые врачи после определения одного возбудителя прекращают дальнейшие исследования и назначают курс неэффективной терапии пациенту. Очень часты случаи, когда инфекционный процесс вызван двумя видами дерматофитов.

Способы диагностики и лечения

Диагностировать онихомикоз по визуальным признакам очень сложно. Потому с этой целью используют ряд клинических исследований:

  • жалобы пациента;
  • микроскопия биоматериала;
  • культуральное исследование (посев фрагмента материала на питательной среде);
  • ДНК-анализ.

Терапия будет напрямую зависеть от характера возбудителя патологии. Врач в зависимости от тяжести процесса может назначить местное или системное лечение.

Не пытайтесь в случае грибковой инфекции на ногте лечиться самостоятельно. В лучшем случае терапия может оказаться неэффективной, в худшем — патологический процесс даст осложнения, которые будет гораздо сложнее вылечить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector