Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз после операции
Yourfight.ru

Спортивный портал

Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз после операции

Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.

Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.

Причины патологии

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

  • боль отдает в спину;
  • создается обманчивая боль в сердечной мышце;
  • боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Хирургическое лечение

При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.

Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.

Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:

  • инфекционный вид некроза;
  • появление абсцесса;
  • геморрагический выпот;
  • болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
  • флегмона септическая;
  • большой очаг поражения некрозом;
  • перитонит;
  • панкреатический шок.
  • Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:

1. Основная цель первой операции:

  • иссякание некрозных тканей;
  • установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
  • снятие давления на соседние органы человека;
  • купирование зон поражения от остальных органов брюшины.

2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.

В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.

Почему пациенты умирают

Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?

Смертельный исход возможен в таких случаях:

  • при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
  • стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
  • поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
  • сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
  • артериальное давление падает;
  • происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
  • сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.

Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.

Жизнь после лечения

После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П. При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.

В данный период реабилитации, пациенту необходимо:

  • прохождение физиопроцедур;
  • лечебная легкая гимнастика;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • массажи живота;
  • после еды назначается покой;
  • запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.

После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.

А также имеются факторы, влияющие на это:

  • степень поражения;
  • возраст;
  • правильность лечения;
  • масштаб поражения некрозом;
  • хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Особенности панкреонекроза

При некротическом панкреатите отмирает один из участков поджелудочной железы. Это объясняется патологическим воздействием на ткани вырабатываемых органом ферментов. Этот процесс часто сочетается с распространением инфекции или развитием иных обострений заболевания.

Существуют следующие виды панкреонекроза:

  1. Острый отечный.
  2. Геморрагический.
  3. Очаговый.
  4. Вялотекущий.
  5. Гнойный деструктивный.

Наиболее благоприятный прогноз у отечного некроза поджелудочной железы. Самым опасным осложнением считается острый перитонит. Когда болезнь прогрессирует к этой стадии, человеку необходима срочная операция. Иначе развивается гнойный сепсис и пациент погибает на протяжении нескольких часов.

Основные причины панкреонекроза

Главной причиной развития панкреонекроза считается злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного времени. Примерно у 25% больных в анамнезе имеется желчекаменная болезнь. Около 50% пациентов с этим диагнозом регулярно переедают. Их рацион содержит жареную, копченую, жирную пищу.

К иным причинам развития панкреонекроза следует отнести:

  • травмы брюшной полости;
  • прогрессирование язвы 12-перстной кишки;
  • проникновение вирусов;
  • развитие инфекционных патологий;
  • язву желудка.

Еще одним провоцирующим фактором считается длительное нахождение в стрессовой ситуации. Иногда панкреонекроз развивается на фоне неправильного приема некоторых медикаментов.

Этапы развития некротического панкреатита

Развитие панкреонекроза поджелудочной железы происходит поэтапно. Все начинается с токсемии. В крови у пациента обнаруживаются имеющие бактериальное происхождение яды. Микробы, вырабатывающие бактерии, присутствуют не всегда.

На 2 этапе наблюдается образование абсцесса. Иногда он затрагивает находящиеся рядом органы. Появление гнойных изменений в тканях поджелудочной характерно для 3 этапа.

Основные симптомы патологии

Главным симптомом заболевания является болевой синдром. Он возникает в левой части брюшной полости. Его интенсивность условно делится на 4 типа:

Иногда болевой синдром иррадиирует в левую верхнюю конечность или поясничную зону. Температура тела повышается, появляются приступы тошноты, открывается рвота, нарушается стул.

Читать еще:  Лечение эрозивного гастрита народными средствами самые эффективные

На фоне гнойных осложнений панкреонекроза поджелудочной железы пациент сильно потеет. Его знобит и лихорадит. У некоторых людей появляются симптомы острой почечной недостаточности. Иногда диагностируются нарушения нервной системы. При более тяжелой клинической картине больной впадает в кому.

Хирургическое лечение

Если на фоне прогрессирующего панкреонекроза поджелудочной железы появляются гнойники, возможен летальный исход. Поэтому пациенту назначается срочная операция.

Хирург удаляет отмершие ткани. Следующим этапом является восстановление проводимости протоков. Если лечение не приносит должного результата, назначается повторная операция. Для 48% пациентов она заканчивается успешно.

Почему пациенты умирают

Процентный показатель летальности при этом заболевании достаточно высок. Он варьируется от 20 до 50%. Главной причиной летального исхода считаются поздние септические и ранние токсемические признаки. Им сопутствует полиорганная недостаточность. Она встречается у каждого 4 пациента с этим диагнозом.

Еще одной причиной гибели больного является инфекционно-токсический шок. Он провоцируется осложнениями заболевания.

Прогноз некроза поджелудочной железы неблагоприятен при:

  • наличии реактивных изменений в некротических очагах;
  • структурном изменении тканей и клеток органа;
  • формировании некротических очагов.

Вероятность смерти больного варьируется от 3-4 ч. до 2-3 дней. Очень редко пациент живет немногим более 14 суток.

Восстановление поджелудочной железы

После операции пациенту показаны следующие терапевтические мероприятия:

  1. Физиотерапия.
  2. Щадящая гимнастика.
  3. Аутомассаж кишечника.

Переутомляться человеку категорически противопоказано. После приема пищи рекомендуется отдыхать. Активность на прогулках корректируется лечащим врачом.

Ответ на вопрос, восстанавливается ли поджелудочная железа после панкреонекроза, можно получить у своего гастроэнтеролога или эндокринолога. Реанимация функций этого органа возможна при помощи очистительных процедур. Лучше всего помогает настой лава.

Для приготовления средства нужно заварить в термосе 10 листков растения 200 мл. только что закипевшей воды, настоять 24 ч. Принимать по 50 гр. за полчаса до еды.

С целью восстановления ферментов органа больному назначается прием Креона, Панкреатина, Мезим-форте. Они содержат протеазу, липазу, а также амилазу. Эти вещества аналогичны ферментам, которые продуцируются поджелудочной железой.

Жизнь после лечения панкреонекроза

После операции больной становится на диспансерный учет. Каждые полгода человек обязуется обследовать органы ЖКТ. Ему показано прохождение УЗИ. Иногда назначается МРТ абдоминальной области.

Жизнь больного после панкреонекроза поджелудочной железы сильно изменяется. Ему назначается строжайшая диета. Важно обеспечить дробное питание. Пища должна быть подогретой. Исключается употребление спиртного, безалкогольных шипучих напитков. Большую пользу организму приносит отказ от сладкого.

Если человек нарушает диету, продолжительность его жизни сокращается. Когда наступает латентный режим, список разрешенных продуктов может быть расширен.

У некоторых больных после операции на 20% понижается АД. У 30% людей возникают серьезные проблемы с органами зрения. Многие слепнут. Иногда в системе легких развивается артериальная гипоксия. Проявляются яркие дистресс-синдромы дыхательных путей. У части пациентов возникает доброкачественная киста.

Получение инвалидности при панкреонекрозе

Инвалидность наступает при тромбозе глубоких вен и наличии абсцессов абдоминальной области. При умеренном ограничении жизнедеятельности больной получает 3 группу. Если у человека диагностируется расстройство пищеварительной системы средней тяжести, ему дают 2 гр. Инвалидность 1 гр. дается только при наличии риска скорого летального исхода.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • патологии поджелудочной железы и печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • длительный прием инъекционных наркотиков;
  • врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость кожных и слизистых покровов;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • покраснение или бледность кожи;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин. Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

  • отварные макароны;
  • слизистые каши на воде;
  • нежирный кефир, простокваша и творог;
  • протертые овощные супы;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • сливочное масло в ограниченных количествах;
  • галетное печенье;
  • подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Читать еще:  Как заваривать овес и пить

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

  • кардит;
  • нефрит;
  • энцефалопатии;
  • дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

  • перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости;
  • свищи;
  • язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.


Прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

В народе говорят: кто везет – на того и грузят, что в полной мере относится к поджелудочной железе. Этот наш жизненно важный орган работает с двойной нагрузкой, в своем роде – многостаночник, выполняющий параллельно две секреторные функции: внутренняя (эндокринная) и внешняя (экзокринная).

Работает, трудится, редко напоминая о себе. Правда, все это до поры до времени. И все, что она требует от нас, да и не требует, а просит, так это только бережного и уважительного отношения к своей скромной персоне.

Так, нет же, уважаемая, получай – вот тебе острая, жирная, да копченая пища. Мало? Заполучи «в довесок» изрядную долю регулярно потребляемого алкоголя. А ей-то бедной, кроме этого, и других болячек хватает.

Ну, кто после этого выдержит? И понеслось, поехало, посыпалось. Вплоть до самых тяжких недугов, коим является панкреонекроз.

Панкреонекроз и его виды

Говоря о панкреонекрозе необходимо подчеркнуть, что это тяжелое заболевание обусловлено глубоким поражением клеток поджелудочной железы, их омертвлением и безвозвратной утратой. Оно приводит к полному исчезновению функций жизненно необходимого органа.

Патология развивается при появлении множества факторов, спровоцировавших этот недуг. К сожалению, смерть от панкреонекроза наступает в 70% случаях заболеваниях, особенно при сложении негативных обстоятельств, переведших болезнь в необратимую и не подлежащую лечению стадию.

При классификации и описании панкреонекроза, врачи учитывают различные факторы:

  • стадии развития некроза;
  • площади, которые подверглись поражению;
  • возникшие осложнения.

Учитывая все это, выделено несколько его видов:

  • мелкоочаговый или локальный, где поражению подверглась одна из частей органа;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • диффузный или тотальный, когда поражены все структуры поджелудочной, включая крупные секреторные протоки, сосуды и ткани.

Кроме того, учитывая характер и длительность протекания болезни, заболевание градируют:

  • острый отечный абортивный;
  • геморрагический панкреонекроз, когда происходит быстрое и необратимое отмирание клеток железы;
  • панкреонекроз жировой формы;
  • распространенный и очаговый;
  • прогрессивный и вялотекущий;
  • гемостатичный, функциональный, гнойный деструктивный.

По признаку инфекционного процесса некроз делят на две группы:

  • инфицированный;
  • асептический и стерильный.

Наиболее благоприятные шансы выжить дает отечный панкреонекроз. На этой стадии вся изменяющаяся патология происходит за счет отека паренхимы (функционально-активные клетки) и увеличения давления на панкреоциты.

Причины развития заболевания

Касаясь причин возникновения болезни, стоит еще раз вернуться к началу статьи, где мы говорили о безобразном отношении к поджелудочной железе, которое часто и густо мы проявляем.

Да, да – именно зловредное питание, «окропленное» нещадной долей алкоголя, а зачастую еще и суррогатного, является первопричиной возникновения панкреонекроза.

Однако не все так просто – не только наркоманы и алкоголики возглавляют группу риска.

К сожалению, в нее входят и вполне добропорядочные люди, которые, в силу жизненных обстоятельств и волей судьбы, приобрели этот смертельно опасный недуг.

Причины, приводящие к патологии:

  • болезнь 12-перстной кишки и язва желудка;
  • травма полости живота;
  • осложнения после хирургических операций;
  • желчнокаменная болезнь;
  • различные инфекционные и вирусные инвазии;
  • врожденная патология и пороки ЖКТ.

Видео о панкреонекрозе от эксперта:

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

  1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
  2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
  3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
  4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
  5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
  6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
  7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
  8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
  9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
  10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
  11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
  12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

  1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
  2. Развитие в организме псевдокист и кист.
  3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
  4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
  5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
  6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Диагностические методы

Симптоматика панкреонекроза не носит явно выраженного характера, однозначно указывающего именно на это заболевание. Подобное проявления имеют и другие болезни. Поэтому для точной постановки диагноза требуются более дифференцированные лабораторные исследования, с применением различного инструментария.

К ним относятся:

  1. Гемограмма. Клинический анализ, определяющий повышенное содержание лейкоцитов в крови, появление токсичной зернистости нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцотов (СОЭ).
  2. Анализ крови на амилазу – фермент панкреатического сока. Панкреонекроз существенно повышает его содержание.
  3. Тест на определение количества кальцитонина крови. Для лучшего понимания стоит объяснить, что кальцитонин – это гормон, участвующий в обмене кальция в крови. Повышенное его содержание свидетельствует о прогрессировании болезни.
  4. Ультразвуковое исследование. Именно УЗИ позволяет визуально выявить неравномерную структуру железы и ее отек, а также констатировать увеличение пространства между поджелудочной железой и задней поджелудочной стенкой.
  5. Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Более современный инструментарий, основанный на применении рентгеновских лучей, дающих возможность изучения органа в трехмерных векторах. Эта медицинская практика позволяет выявить конкретные очаги поражения, включая мелкие, а также выпоты (скопление биологической жидкости) в брюшной полости.
  6. Пункция (прокалывание) некротических биологических образований, с целью дальнейшего их изучения (посева).
  7. Ангиография. Одна из дифференцированных методик, которая позволяет с помощью контрастного рентгенологического исследования изучить состояние сосудов.
  8. Лапароскопия. Эта современная хирургическая операция, дающая возможность врачу без разреза «заглянуть» внутрь и изучить пораженные участки поджелудочной железы и более точно диагностировать виды панкреонекроза.

Комплексное лечение патологии

Вне всякого сомнения, панкреонекроз является именно той болезнью, которая не терпит промедления, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Зачастую врачи бессильны перед фульминантным панкреонекрозом, развитие которого, происходит в течение нескольких часов. Тотальный патологический процесс носит неуправляемый и бесконтрольный характер. Такая жизненная перспектива и летальный исход поджидают хронических алкоголиков и наркоманов.

Поэтому повторимся, что только госпитализация и лечение в стационаре под наблюдением опытного персонала, способны спасти больного. Только там врач способен выбрать стратегию и тактику лечения больного, применяя консервативный или хирургический методы.

Процесс предупреждения и лечения панкреатогенной токсемии и токсемических нарушений, отбирает много сил и времени как у больного, так и лечащего врача.

Он состоит из множества форм и методов:

  1. Антиферментная терапия.
  2. Детоксикация (плазмаферез и форсированный диурез). Эти медицинские мероприятия проводятся с целью разрушения и нейтрализации токсинов.
  3. Синдромная терапия болевого шока и гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови).
  4. Устранение ДВС-синдрома – это нарушение характеризует ухудшение свертывания крови.
  5. Корригирующая инфузная терапия – устранение водно-электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием и кровопотерями.
  6. Профилактика гнойно-септических осложнений.
  7. Медикаментозная коррекция работы почек, легких, печени, ЦНС при общей интоксикации организма.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии позволяет локализовать и предотвратить распространение гнойно-септических осложнений при тотальных и обширных некрозах.

Читать еще:  Можно беременным ставить гаммаглобулин при укусе клеща

Виды хирургических операций:

  1. Секвестрэктомия – удаление на поджелудочной железе различных участков омертвевшей ткани.
  2. Резекция железы – секторальное удаление части пораженного органа.
  3. Панкреатэктомия – это самое радикальное хирургическое вмешательство. Что это такое, в чем его суть, почему это звучит так тревожно? Радикализм заключается в том, что в ходе операции удаляется полностью поджелудочная железа и часть 12-перстной кишки (см. фото).

Прогнозы после терапии

После проведенного курса терапевтических мероприятий больной живет надеждой на выздоровление, что, кстати, является одним определяющих факторов наступления позитивной динамики.

Однако при тяжелых заболеваниях давать прогноз после операции – это дело неблагодарное, особенно когда речь идет о панкреонекрозе. И в данном случае, что совершенно объяснимо, врачи ведут себя предельно осторожно, дабы не вселять в пациента и в его родных излишний оптимизм.

Значительно ухудшается перспектива к выздоровлению, когда у больного присутствует один из нижеприведенных факторов, еще хуже – когда они суммируются:

  1. Возраст больного более пятидесяти лет.
  2. Содержание лейкоцитов в крови более 10*109/л, характеризующее лейкоцитоз.
  3. Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови.
  4. Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия вследствие повышенного выделения соляной кислоты.
  5. Гипокальциемия. Это такое состояние, когда количество кальция в плазме крови опускается ниже 1,87 ммоль/л.
  6. Артериальная гипотензия – снижение артериального давления на 20% относительно нормального среднедневного показателя.
  7. Повышение уровня мочевины, ферментов ЛДГ и АСТ.
  8. Значительное обезвоживание организма.

Видео-история от переболевшей пациентки:

Истории выживших пациентов, страдающих от панкреонекроза, звучат не как воспоминания, а больше как напоминание и назидание тем, кто еще не ценит радость каждого дня, руководствуясь пагубным принципом – один раз живем, все нужно попробовать и все там будем, безжалостно уничтожая подаренную Богом жизнь.

Что такое панкреонекроз

Патогенетический механизм

Поджелудочная железа – паренхиматозный орган. В ее структуре вырабатываются ферменты для переваривания пищи. По мере их образования, формируется секрет железы – панкреатический сок. По специальным протокам он поступает в 12-перстную кишку, где и происходит переработка питательных веществ.

В поджелудочной ферменты находятся в неактивном состоянии. Полностью активизируются они при контакте с желчью. Секрет печени, как и панкреатический сок, поступает в просвет тонкого кишечника через сфинктер Одди. Это рефлекторный механизм, обеспечивающий своевременную активацию ферментов и равномерное смешивание секретов с пищевым комком.

При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) ее паренхима отекает. Это сопровождается повышением давления внутри протоков и нарушением оттока панкреатического сока. Застойные явления и нарушения перистальтической активности протоков способствуют забросу желчи в структуру поджелудочной. Происходит внутриорганная активация ферментов. Воспаленные клетки железы не могут защитить себя самостоятельно. Начинается расщепление белковых и жировых структур непосредственно внутри органа. Изменения сопровождаются:

  • отмиранием тканей;
  • распространением продуктов переработки по организму;
  • развитием внутренних кровотечений.

Если происходит инфицирование поврежденных участков – возникают абсцессы, скопление гноя, разрывы гнойных капсул, образуется распространенный перитонит (воспаление брюшной стенки).

При отмирании клеток панкреаса организм страдает от действия активированных ферментов, которые вместе с током крови распространяются в другие органы, продуктов распада тканей, токсинов, продуцируемых бактериями.

Первыми повреждаются детоксикационные органы – печень и почки, далее поражается сердце и головной мозг. При тяжелом панкреонекрозе больные погибают от энцефалита и множественных повреждений внутренних органов.

Что провоцирует отмирание поджелудочной

Панкреонекроз – это следствие панкреатита. Патологию провоцируют те же факторы, что вызывают воспалительный процесс:

  • злоупотребление жирной пищей;
  • употребление алкоголя;
  • неправильный режим питания;
  • вредные привычки;
  • врожденные аномалии строения протоков;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • хроническая желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные поражения организма.

Панкреонекроз выявляют у 1% пациентов, поступивших в стационар с синдромом острого живота. Заболевание характерно для женщин и мужчин работоспособного возраста. Патология чаще развивается у людей, периодически употребляющих спиртные напитки.

Панкреатит и панкреонекроз могут развиваться реактивно. Основной провоцирующий фактор – застолье с обилием жирной пищи и большим количеством спиртных напитков. Практически у всех больных с диагностированным панкреонекрозом выявляют латентное течение желчнокаменной болезни и выход в проток конкрементов небольшого размера.

Как проявляется болезнь?

Панкреонекроз развивается при деструктивной форме панкреатита (25% от всех случаев). Воспаление трансформируется в деструктивный процесс на протяжении нескольких часов. При выявлении первых признаков патологии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Симптомы некроза поджелудочной неспецифичны, поэтому точное определение патологии занимает дополнительное время. Проявления панкреонекроза, следующие:

  • резкое возникновение левосторонней боли вверху живота;
  • характер дискомфорта – колющий или режущий;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку;
  • покраснение (гиперемия) кожи лица;
  • повышение температуры тела, озноб, ломота в суставах;
  • распространение левосторонней боли на всю область эпигастрии (опоясывающая боль);
  • развитие неукротимой рвоты (не приносит облегчения, продолжается после опорожнения желудка, в массах присутствует желчь, сгустки крови);
  • понос.

Прогрессирующий панкреонекроз приводит к общей интоксикации, обезвоживанию, внутренним кровотечениям. На теле больного появляются синюшные или фиолетовые пятна. Чаще они локализуются в зоне ягодиц, живота, в околопупочной области. Боль становится нестерпимой. У больного развивается шоковое состояние, наблюдается помутнение сознания, обмороки. Могут присутствовать тахикардия, частое поверхностное дыхание, бред.

Главная трудность диагностики – быстрое развитие патологии. Большинство больных поступают в больницу в сильном алкогольном опьянении и не могут достаточно точно описать свои ощущения.

Диагностические мероприятия

Подозрения на панкреонекроз возникают при сборе анамнеза и осмотре пациента. Задача медиков – подтвердить диагноз и выявить степень тяжести патологии. Сразу при поступлении в клинику начинается мониторинг уровня ферментов поджелудочной в крови и моче. Оценивают только показатели амилазы. Этот фермент не вредит тканям организма, но дает информацию об уровне других биоактивных веществ поджелудочной.

Основная патогенетическая роль принадлежит жироперерабатывающим ферментам (липаза) и участвующим в расщеплении белков (эластаза, протеаза). Первые повреждают паренхиму железы, разрушая оболочки клеток. Вторые нарушают целостность сосудов и соединительнотканных структур.

Аппаратные диагностические мероприятия помогают визуализировать состояние железы. УЗИ отображает степень увеличения, наличие кистозных образований, некротических участков и фистул, камней в желчевыводящих протоках. Точная визуализация возможна при проведении МРТ или КТ. В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование поджелудочной – это точный способ оценить состояние паренхимы, проходимость протоков и причины ее нарушения.

После обследования медики получают возможность охарактеризовать панкреонекроз. Он бывает стерильным и инфицированным (если спровоцирован бактериями). Стерильный панкреонекроз бывает геморрагическим, жировым и смешанной формы (это зависит от активности конкретных ферментов). Оценивая размеры участков некроза выявляют крупно-, средне- и мелкоочаговый панкреонекроз. Если вся поджелудочная разрушена, говорят о тотальной форме.

При диагностике оценивают состояние других органов и систем:

  • наличие воспалений в брюшной полости;
  • гнойно-некротические очаги;
  • свищи;
  • уровень интоксикации;
  • риск полиорганной недостаточности.

Коррекция некротических изменений

При первых признаках панкреонекроза больного госпитализируют. Из-за высокого риска летального исхода лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Лечение подбирают сразу несколько специалистов:

  • гастроэнтеролог;
  • эндокринолог;
  • хирург;
  • реаниматолог.

Терапия начинается с обеспечения полного покоя для поджелудочной. Назначают строгий постельный режим, полностью исключают употребление любой пищи (жизнедеятельность поддерживают парентерально). Если рвоты не было, удаляют остатки пищи из желудка промыванием. Чтобы снизить рефлекторное раздражение железы, желудок могут промывать несколько раз прохладными стерильными растворами.

На начальных этапах проводится консервативное лечение. Оно подразумевает назначение:

  • обезболивающих средств (включая наркотические анальгетики);
  • противовоспалительных;
  • подавляющих секрецию и активность ферментов;
  • противошоковую терапию;
  • диуретиков (для снятия отека тканей поджелудочной);
  • антибиотиков широкого спектра действия (для купирования и профилактики распространения гнойно-некротических процессов);
  • детоксикационных мероприятий (большое количество инфузионных растворов);
  • гемосорбцию (аппаратное очищение крови при сильной интоксикации);
  • коррекцию выявленных нарушений в работе органов.

При тяжелом состоянии и выраженных участках некроза железы больному сразу проводят хирургическое лечение. Если локализацию некроза выявить сложно, операцию делают на 4-5 сутки. Сложность хирургического лечения состоит в повышенном риске инфекционных осложнений. Во время операции проводят:

  • лапароскопическую ревизию протоков железы;
  • удаление причины застойных явлений;
  • иссечение участков некроза;
  • выведение экссудата;
  • установку дренирующих устройств.

Стационарное лечение длится до 2-х месяцев. После выписки пациент еще на протяжении 2-х недель должен соблюдать постельный режим. После разрешены непродолжительные пешие прогулки. Важным аспектом выздоровления является диета. Рацион состоит исключительно из отварных и паровых блюд гомогенной консистенции. Питаться можно куриным мясом, индейкой, нежирными сортами рыбы. В основе рациона – крупяные блюда, белковые омлеты, отварные овощи. Любые стимуляторы секреции (жирные, жаренные блюда, грибы, продукты промышленного производства, сырые овощи и фрукты) из меню исключают. Всю пищу следует принимать в теплом виде.

Чем опасно заболевание

После панкреонекроза полное выздоровление маловероятно. Успешная терапия продляет жизнь пациента на 10, реже 15 лет, так как во время болезни повреждаются практически все органы. На первой неделе прогрессирования шансы выжить есть только у 40% больных. Прогноз крайне неблагоприятный для пациентов пожилого возраста, диабетиков, гипотоников. Дополнительно ухудшают его:

  • пониженный уровень кальция в крови;
  • лейкоцитоз;
  • ацидоз;
  • отклонения в результатах печеночных проб.

Обширный некроз приводит к развитию диабета, повышает риск злокачественного перерождения клеток, формирования кист. У перенесших заболевание спустя некоторое время развивается цирроз, наблюдаются повреждения слизистой желудка и кишечника, селезенки. В результате повреждения сосудов возникают обширные внутренние кровоизлияния.

Даже после успешной операции не исключены гнойно-септические осложнения: перитонит и забрюшинная флегмона. В первом случае развивается инфекционное воспаление серозной оболочки брюшной полости, во втором – гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки в зоне живота. Вследствие сильной интоксикации у пациента могут выявить сердечную или почечную недостаточность, что существенно сокращает сроки жизни после излечения панкреонекроза.

Профилактика панкреонекроза совпадает с предупреждением панкреатита. Она подразумевает:

  • рациональное питание:
  • умеренную физическую активность:
  • отказ от вредных привычек и употребления алкоголя.

Врачи не исключают аутоиммунное повреждение защитных механизмов поджелудочной, поэтому у аллергиков и пациентов с аутоиммунными заболеваниями склонность к панкреонекрозу выше. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу — даже минуты промедления могут стоить больному жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector